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FORMULAIRE D'INSCRIPTION PROGRAMME JUNIOR - INFORMATION SUR LE PARTICIPANT

Toutes les activités ont lieu les samedis à l'exception du squash élite junior qui a lieu les mardis et les jeudis.
INFORMATION SUR LE PARTICIPANT
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DATE DE NAISSANCE
mois/jour/an
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ÂGE
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NUMÉRO D'ASSURANCE MALADIE
 
DATE D'EXPIRATION
 
RENSEIGNEMENT MÉDICAUX DU PARTICIPANT
ÉPILEPSIE
 HÉMOPHILIE
 TROUBLE D'AUDITION
 DIABÈTE
HYPERACTIVITÉ
 ASTHME
 TROUBLE DE VISION
 ALLERGIES
AUTRES S.V.P. SPÉCIFIER 
EST-CE QUE VOTRE ENFANT PREND DES MÉDICAMENTS RÉGULIÈREMENT?
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OUI
 NON
SI OUI, SPÉCIFIEZ
 
ACTIVITÉ AQUATIQUE
 
ACTIVITÉ SPORTIVE DE 9H À 10H
 
ACTIVITÉ SPORTIVE DE 10H À 11H
 
ACTIVITÉ SPORTIVE DE 11H À 12H
 
ACTIVITÉ EN SEMAINE
 
STATUT
Prix par activité sportive du samedi : 105 $ membre; 150 $ non-membre (plus taxes). Prix par activité sportive en semaine : 150 $ membre; 250 $ non-membre (plus taxes)
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MEMBRE
 NON-MEMBRE
MODE DE PAIEMENT
Veuillez noter que le paiement est nécessaire pour finaliser l'inscription. La TPS et la TVQ seront ajoutées aux prix.
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COMPTE DE MEMBRE
 AUTRE MODE DE PAIEMENT
NUMÉRO DE MEMBRE
Paiement par chèque, argent ou carte de crédit, veuillez-vous présenter à la réception du MAA pour terminer votre inscription.
 
NOM DU PARENT
Le reçu pour fin d'impôts sera fait au nom de ce parent.
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CONJOINT
COMMENTAIRES :
 
ABONNEZ-VOUS À NOTRE LISTE DE DIFFUSION.
Si vous souhaitez recevoir des nouvelles du programme junior ainsi que les prochaines dates d'inscription.
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Oui
 Non
POLITIQUE DU PROGRAMME JUNIOR
J'accepte que mon enfant participe aux activités physiques du Programme Junior. J'accepte de me conformer aux règlements du Club Sportif MAA. Tous les enfants participant aux activités du Club Sportif MAA doivent suivre ces règlements : Nous exigeons que les jeunes respectent et ne dérangent en aucune temps les membres du club. Les écarts de conduite ne seront pas tolérés: il est donc interdit de courir, crier, lancer des objets, se chamailler, etc.

FORMULAIRE DE DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉS DU BOOTCAMP

Seulement pour les jeunes inscrits au Bootcamp.

J'accorde aux instructeurs Bootcamp du Programme Junior du Club Sportif MAA la permission d’emmener mon enfant au parc Mont-Royal. Je leur permets d’utiliser, en cas d’urgence, tous les moyens nécessaires pour assurer le soin et la protection de mon enfant. Je conviens d’indemniser et de tenir à couvert le Club Sportif MAA pour toute réclamation relevant des blessures personnelles et pour toutes actions et tous dommages que pourrait subir le participant inscrit au Programme Junior.
* J'ACCEPTE
DATE
mois/jour/an
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  * Les champs indiqués par un astérisque sont obligatoire.